Varizes

As veias varicosas são uma expansão patológica do lúmen das veias causada pelo afinamento de suas paredes e diminuição do tônus. Em um estágio avançado, os nódulos venosos ficam salientes sob a pele e podem ficar inflamados periodicamente. As varizes não são apenas um defeito estético. O sintoma indica circulação sanguínea prejudicada, o que deteriora a qualidade da nutrição dos tecidos e órgãos e aumenta o risco de coágulos sanguíneos. O diagnóstico e o tratamento precoce podem retardar o desenvolvimento da patologia e prevenir suas complicações.

Sobre a doença

As veias varicosas são uma doença crônica que inclui quaisquer distúrbios na estrutura e no funcionamento do sistema venoso. Podem ser anomalias congênitas, determinadas geneticamente, bem como alterações patológicas que surgiram sob a influência de fatores externos.

As varizes afetam aproximadamente 60% dos adultos em todo o mundo, principalmente europeus. Principalmente as mulheres sofrem de varizes. Isso se deve à presença de uma ligação entre o tônus das paredes vasculares e os níveis hormonais.

Tipos de varizes

As varizes geralmente são entendidas como o aumento das veias das pernas, mas alterações patológicas também podem afetar outras partes do corpo. Dependendo da localização, existem:

• varizes do reto (hemorróidas);
• dilatação das veias do esôfago;
• varizes do cordão espermático em homens (varicocele);
• varizes das extremidades inferiores.

Às vezes, as veias varicosas reticulares são isoladas separadamente. Consiste em redes vasculares e estrelas visíveis sob a pele. Ocorre principalmente nas pernas, mas pode aparecer sob os seios, no abdômen e em outras partes do corpo. A doença é diagnosticada quando as veias safenas do leito reticular estão dilatadas na camada reticular da derme. Ocorre em 50% das mulheres. A formação de nós não é característica.

Tipos de varizes das extremidades de acordo com a classificação CEAP (estágios de desenvolvimento):

• C0 – sem sinais;
• C1 – aparecimento de varizes e estrelas;
• C2 – varizes;
• C3 – aparece inchaço nas pernas, indicando desenvolvimento de insuficiência venosa;
• C4 – alterações tróficas em forma de hiperpigmentação, lipodermatoesclerose (espessamento da pele do terço inferior da perna);
• C5 – cicatrização de úlceras venosas;
• C6 – úlceras venosas que não cicatrizam.

Sintomas

Os principais sintomas das veias varicosas das extremidades inferiores incluem:

• sensação de peso nas pernas (panturrilhas), inchaço, piora à noite;
• aumento da fadiga nas pernas;
• dor nas panturrilhas que ocorre após uma longa permanência em posição estática, em pé ou sentado.

À medida que a patologia se desenvolve, veias tortuosas e azuladas começam a inchar sob a pele, às vezes inchadas a ponto de formar caroços. Um sinal de insuficiência venosa crônica é uma mudança na cor da pele associada ao trofismo (nutrição) prejudicado dos tecidos. Aparecem vermelhidão extensa do tipo eczema, bolhas com coceira e nódulos. O inchaço das pernas não desaparece mesmo depois de uma noite de descanso.

Os sinais da forma reticular das veias varicosas limitam-se ao padrão vascular subcutâneo. Pode ocorrer peso nas panturrilhas e leve coceira na área dos vasos sanguíneos dilatados. Distúrbios tróficos geralmente não são observados.

Razões para o desenvolvimento de veias varicosas

As varizes reticulares ocorrem devido à substituição do colágeno tipo 1 nas paredes dos vasos sanguíneos por colágeno tipo 3. Como resultado, sua contratilidade se deteriora - depois de se expandirem, os vasos não retornam mais ao seu estado original. A causa do adelgaçamento da parede vascular é a atividade excessiva de enzimas que destroem as proteínas da matriz extracelular e a elastina.

Nas mulheres, o hormônio progesterona ajuda a reduzir o tônus das fibras musculares lisas das paredes vasculares. O estrogênio reduz o nível de antitrombina, aumenta a coagulação sanguínea e provoca o desenvolvimento de processos estagnados.

A principal causa das veias varicosas das extremidades, acompanhadas do aparecimento de nódulos e inchaços, é um mau funcionamento dos mecanismos valvares. As válvulas são dobras formadas pelo revestimento interno das veias. Normalmente, eles funcionam apenas em uma direção: abrem-se sob a pressão do fluxo sanguíneo e não o deixam voltar. Se o mecanismo da válvula estiver enfraquecido, o sangue flui de volta (refluxo), fazendo com que as paredes das veias se expandam e o seu revestimento interno fique inflamado. Além disso, o processo patológico se espalha para as camadas mais profundas da parede venosa. Suas fibras musculares começam a ser substituídas por fibras cicatriciais e ocorre atrofia. As paredes já não se contraem e as suas estruturas de colagénio são destruídas. A veia gira em espiral.

O aumento da pressão nos vasos provoca um mau funcionamento da bomba músculo-venosa. Este é um sistema que regula o bombeamento de sangue para os músculos durante o exercício e relaxamento ("coração periférico"). O resultado é congestão e insuficiência venosa.

Os fatores provocadores são:

• hereditariedade: na maioria dos casos, as varizes são provocadas por mutações nos genes responsáveis pela estrutura das válvulas e paredes venosas;
• excesso de peso;
• estilo de vida sedentário;
• aumento da carga no sistema venoso das extremidades devido ao trabalho em pé;
• gravidez e parto, menopausa, desequilíbrios hormonais.

As varizes podem ser causadas pela dificuldade de mobilidade dos pés devido a sapatos desconfortáveis, bem como por maus hábitos: fumar, abuso de álcool.

Diagnóstico

Os principais métodos de diagnóstico de varizes incluem o exame visual do cirurgião vascular, durante o qual ele avalia o estado das veias superficiais e profundas e identifica sinais de desnutrição tecidual. O paciente é então enviado para diagnósticos adicionais.

• Digitalização duplex de ultrassom. Permite avaliar o estado das válvulas, a força e direção do fluxo sanguíneo, o tamanho dos vasos sanguíneos e identificar a presença de coágulos sanguíneos.
• Estudo das funções valvares: testes de compressão, caminhada simulada, manobra de Paraná.
• A venografia com contraste de raios X é uma radiografia com um agente de contraste injetado nas veias. Ajuda a avaliar a função da válvula, a patência das veias e a detectar coágulos sanguíneos.

Para esclarecer o diagnóstico, o médico pode prescrever tomografia computadorizada, ressonância magnética, termografia, radioflebografia, ultrassonografia intravascular, exames de sangue para coagulação, etc.

Opinião de especialistas

As varizes são mais do que apenas veias desagradáveis que se projetam sob a pele. As complicações das veias varicosas são extremamente desagradáveis.

• Distúrbios tróficos. Grandes manchas marrons aparecem nas pernas ou coxas e, posteriormente, formam-se úlceras grandes e que não cicatrizam, que coçam e doem.
• A tromboflebite é uma inflamação das paredes venosas, acompanhada pela deposição de massas trombóticas sobre elas. A veia trombosada fica vermelha, engrossa, dói e a temperatura ao seu redor aumenta. Externamente, parece um abscesso. Ameaça a propagação da infecção por todo o corpo.
• Sangramento. A hemorragia de uma veia dilatada rompida pode ocorrer tanto dentro quanto fora do tecido. O sangramento é intenso e exige a chamada de uma ambulância.
• Tromboembolismo. Um coágulo sanguíneo que se forma dentro de uma veia dilatada pode se romper e bloquear artérias vitais, como a artéria pulmonar. Essa condição geralmente leva à morte instantânea.

O diagnóstico oportuno ajudará a prevenir as graves consequências das veias varicosas e a identificar as causas que as provocaram.

Tratamento de varizes

O tratamento específico das varizes reticulares inclui diversas áreas.

• Terapia de compressão - uso de malhas de apoio (meias, collants) das classes A e I para evitar refluxo de sangue.
• Farmacoterapia - uso de medicamentos flebotônicos para aumentar o tônus das veias. Esses remédios não removerão os sinais externos, mas eliminarão os sintomas subjetivos na forma de peso, inchaço e dor intensa.
• A flebosclerose é a colagem de pequenos vasos pela introdução de substâncias esclerosantes neles. A microescleroterapia permite que você se livre das redes vasculares.
• Terapia a laser – permite eliminar os pequenos defeitos remanescentes após a microescleroterapia. Durante o procedimento, o médico aplica um feixe de luz nas áreas afetadas.

Uma parte importante da terapia são exercícios terapêuticos, perda de peso, uso de calçados confortáveis e atividade física regular.

Para o tratamento cirúrgico das varizes, acompanhadas de aparecimento de nódulos, são utilizados dois métodos: flebectomia clássica e obliteração térmica endovenosa. O primeiro método é considerado obsoleto. Inclui ligadura da junção da veia com o femoral comum e retirada da parte afetada do tronco. O método é caracterizado por aumento de trauma e alto risco de recaída.    

A obliteração térmica é um método de tratamento suave e minimamente invasivo. Por meio de uma pequena incisão, o médico insere um cateter com laser na veia, liga a radiação e a retira lentamente. À medida que o laser se move, ele sela a veia aumentando sua temperatura. Posteriormente, ele se resolve gradualmente.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento ou recorrência de varizes, as pessoas em risco precisam:

• minimizar a carga estática nas pernas;
• alimente-se racionalmente e, se necessário, tome venotônicos conforme prescrição médica;
• use meias de compressão quando ficar em posição estática por muito tempo.

É útil aplicar regularmente exercícios cardiovasculares ao corpo para treinar o coração e os vasos sanguíneos.

Reabilitação

Durante o período de recuperação após a cirurgia, o paciente precisa usar meias de compressão, minimizar a carga nas pernas, evitar superaquecimento e tomar medicamentos prescritos pelo médico. O tempo total de reabilitação depende da extensão da intervenção e da presença de complicações.